Diagnosis Related Groups (DRGs) und Pflege

Wolfram Fischer

Zentrum für Informatik
CH-9014 St. Gallen (Schweiz)
http://fischer-zim.ch/

Detailliertes Inhaltsverzeichnis

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Fischer W:
Diagnosis Related Groups (DRGs) und Pflege
Grundlagen, Codierungssysteme, Integrationsmöglichkeiten
ISBN 978-3-456-83576-1
Huber-Verlag, Bern



A	Einleitende Informationen				15
A.1		Zu diesem Buch			15
A.2		DRG-Pauschalen verursachen Kostendruck			17
A.3		Inhaltsübersicht			18
A.4		Bezüge zu früheren Arbeiten			18
A.5		Sprachliches			19
A.6		Dank			20
A.7		Registrierte Begriffe und Warenzeichen			21

B	DRG-Basiswissen				23
B.1		Einführung			23
B.1.1			Patientenklassifikation		23
B.1.2			DRG-Systeme		24
B.1.3			Elemente von DRG-Pauschalen		27
B.1.4			Beispiele von DRGs		28
B.1.4.1				Beispiele von AP-DRGs	28
B.1.4.2				Beispiele von AR-DRGs	29
B.2		Zur PCS-Konstruktion			30
B.2.1			Basisdatensätze		30
B.2.2			Ablauf der DRG-Zuteilung am Beispiel des AR-DRG-Systems		30
B.2.3			Gemeinsame Hauptkategorien der DRG-Systeme		33
B.2.4			Definitionen der Hauptdiagnose		35
B.2.5			Schweregrad		36
B.2.5.1				Zustandsbezogener Schweregrad	37
B.2.5.2				Therapiebezogener Schweregrad	38
B.2.5.3				Schweregrad im HCFA-DRG-System	38
B.2.5.4				Schweregrad im AP-DRG-System	40
B.2.5.5				Schweregrad im IR-DRG-System	41
B.2.5.6				Schweregrad im AR-DRG-System	42
B.2.6			Vergleich der Systeme AR-DRG, AP-DRG, IR-DRG und HCFA-DRG		47
B.3		PCS-Kennzahlen			48
B.3.1			Kostengewichte		48
B.3.2			Casemix und Casemix-Index		50
B.3.3			Grenzwerte		50
B.4		Auswirkungen der Einführung von DRG-Pauschalen in den USA			52
B.5		Trends der PCS-Entwicklung			54

C	Homogenitätsprobleme von DRGs				57
C.1		Problemstellung			59
C.2		Streuung des Pflegeaufwandes			59
C.2.1			Pflegeaufwandstudie in St. Gallen (1997)		59
C.2.2			Pflegeaufwandstudie in Viborg (2000)		60
C.2.3			Belgische Pflegeaufwandstudie mit Lausanner Daten (2001)		61
C.2.4			Pflegeaufwand am Universitätsspital Zürich (2001)		62
C.3		Streuung von Aufenthaltsdauern und fakturierten Beträgen			64
C.4		Streuung von Fallkosten			65
C.5		Ursachen der Inhomogenität			66
C.6		Zur Validität und Reliabilität von DRG-Systemen			68

D	Überlegungen zur Wahl von Klassifikationskriterien				73
D.1		Anforderungen an DRG-Systeme unter Berücksichtigung der pflegerischen Sicht			73
D.2		Wie kann Pflege deklariert werden?			75
D.2.1			Einleitendes Beispiel		75
D.2.2			Der «Pflegeprozess»		77
D.3		Zustand des Patienten und Aktivitäten der Pflege			79
D.4		Leistungsbedarf und erbrachte Leistungen			82
D.4.1			Bestimmung des Leistungsbedarfs		82
D.4.2			Gegenüberstellung von Leistungsbedarf und erbrachten Leistungen		83
D.5		Mögliche Klassifikationskriterien in DRG-Systemen			84
D.6		DRG-Bezug von Kriterien der Pflege			86

E	Möglichkeiten zur Abbildung der Pflege in DRG-Systemen				89
E.1		Vorbemerkung			89
E.2		Ansatzpunkte zur Abbildung der Pflege			90
E.3		Abbildung von Pflegekosten in DRG-Kostengewichten			91
E.3.1			Tagesgleiche Pflegesätze		91
E.3.2			Leistungsbezogene Pflegesätze		93
E.3.3			Pflegegewichte pro DRG		93
E.4		Abbildung von Pflegekosten mittels CC-Kategorien			95
E.4.1			Transcodierung von Pflegediagnosen nach ICD-10		95
E.4.2			Erweiterung der CC-Listen		99
E.4.3			Ergänzung der CC-Listen durch weitere Listen		100
E.4.4			Pflegeleistungen als Gruppierungskriterien?		101
E.5		Abbildung von Pflegekosten mittels pflegebezogener Gruppen			102
E.5.1			Prinzip		102
E.5.2			Hinweise auf potenzielle erklärende Variablen		103
E.5.3			Ein Beispiel für pflegebezogene Gruppen: Pflegekostengruppen in der Rehabilitation		105
E.6		Pflegeausreisser			107

F	Terminologien und Klassifikationen in der Pflege				109
F.1		Einleitung			109
F.1.1			Patientendokumentation als Grundlage für die Abbildung der Pflege in DRG-Systemen		109
F.1.2			Typisierungen zur Pflege		109
F.1.2.1				Die fünf Funktionen nach SRK	109
F.1.2.2				Aufgabenarten	110
F.1.2.3				Eigenständigkeit und Weisungsgebundenheit	111
F.1.2.4				Patientenbezug der Pflegetätigkeiten	112
F.2		Terminologien und Klassifikationen der Pflege			113
F.2.1			Beschreibung des Gesundheitszustandes		113
F.2.1.1				Grundlegende Einteilungen	113
F.2.1.2				Pflegediagnosen / Pflegephänomene	113
F.2.1.3				Interdisziplinäre Klassifikationen zur Zustandsbeschreibung	119
F.2.1.4				Klassifikationen mit ärztlichen und pflegerischen Begriffen	122
F.2.1.5				Ressourcen des Patienten	125
F.2.2			Behandlungsziele		126
F.2.3			Behandlungsresultate		127
F.2.4			Pflegeinterventionen		128
F.3		Validität und Reliabilität			131
F.3.1			Grundlegende Informationen		131
F.3.2			Zur Validität von Pflegediagnosen		131
F.4		Basisdatensätze der Pflege			133
F.4.1			Von der Patientendokumentation zum Basisdatensatz		133
F.4.2			Pflegedaten im Basisdatensatz		134
F.4.3			Beispiele von Pflegedatensätzen		135
F.5		Benutzung von Pflegeterminologien			136

G	Pflegeleistungsmessung und Behandlungspfade				139
G.1		Ansätze zur Leistungsmessung in der Pflege			139
G.1.1			Zählung von Pflegetagen		140
G.1.2			Gewichtung von Pflegetagen		140
G.1.3			Gewichtung von Pflegeleistungen		141
G.1.4			Messung von Zeit- und Materialaufwand		144
G.1.5			Gegenüberstellung der Ansätze von Faktoren- und Prototypenmodellen		144
G.2		Exkurs: Einsatzbereiche der Pflegeleistungsmessung			145
G.2.1			Personaldotation		146
G.3		Zur Validität von Instrumenten zur Pflegeleistungsmessung			147
G.3.1			Literaturumschau		147
G.3.2			Ausgewählte Probleme		148
G.4		Behandlungspfade			151

H	Ausblick und Aufgaben				155

I	Studien zur Homogenität von DRGs				159
I.1		Ausgewählte Grundbegriffe der Statistik			159
I.2		Beispiele von Verteilungen aus dem Krankenhaus			163
I.3		Streuung des Pflegeaufwandes			166
I.3.1			Pflegeaufwandstudie in St. Gallen (1997)		166
I.3.2			Pflegeaufwandstudie in Viborg (2000)		169
I.3.3			Belgische Pflegeaufwandstudie mit Lausanner Daten (2001)		170
I.3.4			Pflegeaufwand am Universitätsspital Zürich (2001)		172
I.3.4.1				Daten	172
I.3.4.2				Resultate	173
I.3.4.3				Zusammenfassung und Beurteilung	188
I.3.4.4				Schlussfolgerungen	190
I.4		Streuung von Aufenthaltsdauern			190
I.4.1			Analyse von Streuungen in verschiedenen DRG-Systemen		190
I.5		Streuung von Fallkosten			194
I.5.1			Die NordDRG-Studie (2000)		194

J	Begriffe und Begriffssysteme				199
J.1		Hintergrundthemen			199
J.1.1			DRG-Begriffe für Gruppen und Schweregradstufen		199
J.1.2			Grundbegriffe von terminologischen Systemen		200
J.1.3			Typen von Klassifikationssystemen		202
J.1.4			Validität und Reliabilität		205
J.1.4.1				Validität (Gültigkeit)	205
J.1.4.2				Reliabilität (Zuverlässigkeit)	206
J.2		Pflegediagnosen			207
J.2.1			Definitionen		207
J.2.2			Erstellen von Pflegediagnosen		208
J.2.3			ICNP-Diagnosen und Pflegephänomene		209
J.2.4			NANDA – North American Nursing Diagnosis Association		212
J.2.5			ZEFP-Pflegediagnosen		216
J.3		Interdisziplinäre Klassifikationen zur Zustandsbeschreibung			218
J.3.1			ICF – Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit		218
J.3.2			FIM – Functional Independence Measure		225
J.3.3			FAM – Functional Assessment Measure		227
J.4		Pflegeresultate			228
J.4.1			Pflegeresultate nach ICNP		228
J.4.2			NOC – Nursing Outcomes Classification		228
J.5		Interventionen der Pflege			230
J.5.1			ICNP-Interventionen und Pflegehandlungen		230
J.5.2			NIC – Nursing Interventions Classification		233
J.6		Basisdatensätze der Pflege			238
J.6.1			Nursing Data (Schweiz)		238
J.6.2			RIM – Résumé Infirmier Minimum		240

K	Systeme zur Erfassung von Pflegeleistungen				245
K.1		PPR – Pflegepersonalregelung (Deutschland)			245
K.1.1			Einleitung		245
K.1.2			Methode		245
K.1.3			Einsatz in Deutschland		246
K.2		LEP – Leistungserfassung in der Pflege (Schweiz)			247
K.2.1			Einleitung		247
K.2.2			Methode		248
K.2.2.1				Erfassung des Pflegeaufwandes	248
K.2.2.2				Erfassung der Personalzeit	252
K.2.2.3				Gegenüberstellung von Pflegeaufwand und Personalzeit	252
K.2.3			Entwicklung und Verbreitung		252
K.3		PRN – Projet de Recherche en Nursing (Kanada, Schweiz)			254
K.3.1			Einleitung		254
K.3.2			Methode		255
K.3.3			Entwicklung und Verbreitung		257
K.4		Weitere Systeme zur Erfassung von Pflegeleistungen			258
K.4.1			GRASP (USA)		259
K.4.2			Medicus (USA)		259
K.4.3			NISS – Nursing Information System for Saskatchewan (Kanada)		259
K.5		Studien zur Validität von Instrumenten zur Pflegeleistungsmessung			260
K.5.1			Vergleich des Pflegeaufwandes nach PRN, GRASP, Medicus, NISS (O'Brien-Pallas 1989 und 1992)		260

L	Modellierung von Behandlungspfaden				263
L.1		»mipp› – Modell integrierter Patientenpfade (Schweiz)			263

M	Transcodierungsversuch von NANDA-Pflegediagnosen nach ICD-10				273
M.1		Einleitung			273
M.2		Material und Methode			273
M.3		Resultate			274
M.4		Diskussion			275
M.5		Schlussfolgerungen			276
M.6		Transcodierungslisten			276
M.6.1			Liste der wählbaren Transcodierungen		276
M.6.2			Vollständige Liste der Transcodierungen		279

N	Fallbeispiel zur Anwendung verschiedener Terminologien				293
N.1		Einleitung			293
N.2		Legende			294
N.3		Codierung der einzelnen Aussagen			294
N.4		Zusammenfassende Codierungen			318
N.5		Anmerkungen			319

O	Listen				323
O.1		Australische Beispiele zu Kostengewicht-Berechnungen			323
O.2		DRG-Listen			327
O.2.1			AP-DRG 12.0 (Anpassung der Gruppe «APDRG-Schweiz» mit Kostengewichten der Versionen 1 bis 3)		327
O.2.2			AR-DRG 4.1 mit gesamtaustralischen Kostengewichten		368
O.3		Listen von Pflegediagnosen			424
O.3.1			Liste der NANDA-Diagnosen		424
O.3.2			Liste der ZEFP-Pflegediagnosen		428
O.4		Listen aus Instrumenten zur Pflegeleistungsmessung			434
O.4.1			LEP 2.0: Leistungserfassung in der Pflege		434
O.4.2			LEP AE 1.4: Leistungserfassung in der Pflege, Akutbereich Erwachsene		436
O.4.3			PRN-87 und PRN-2000: Projet de Recherche en Nursing		439

P	Verzeichnisse				445
P.1		Abkürzungsverzeichnis mit Internetadressen			445
P.2		Stichwortverzeichnis			450
P.3		Literaturverzeichnis			459

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