Z I M - Streiflicht 1998(6)3

Sommer 1998 Letzte Änderung: Juni 1999

Eine der besonderen Herausforderungen bei der Konstruktion von Patientenklassifikationssystemen ist auch heute noch die Berücksichtigung des Schweregrades. In den Systemen der Familie der Diagnosis Related Groups (DRGs) wird die Multimorbidität - ein Aspekt des Schweregrades - von Haupt- und Zusatzdiagnosen abgeleitet.

Im ursprünglichen HCFA-DRG-System wurde zu diesem Zweck eine Liste von signifikanten Nebendiagnosen zusammengestellt: Die sogenannte CC-Liste. "CC" steht dabei für "Comorbidity or Complication" und kann mit "Begleiterkrankungen" wiedergegeben werden. Wenn mindestens eine der sekundären Diagnosen eines Behandlungsfalles in der CC-Liste zu finden ist, werden dem Behandlungsfall DRGs mit dem Zusatz "mit CC" zugeteilt. Neben der CC-Liste gibt es auch noch eine CC-Ausschlussliste ("CC exclusion list"). Darin ist festgehalten, dass gewisse Nebendiagnosen trotz Eintrag in der CC-Liste in Kombination mit bestimmten Hauptdiagnosen nicht zu einer DRG mit CC führen.

Andere DRG-Systeme mit feineren Unterteilungen, wie z.B. die Refined DRGs (RDRGs), die All Patient Refined DRGs (APR-DRGs) und die Severity Refined DRGs (SR-DRGs) nehmen differenziertere Abstufungen bei den Begleiterkrankungen vor. Bei diesen Systemen werden die Basis-DRGs - d.h. die DRGs vor Unterteilung nach Aufwandstufen - in je eine bis vier Aufwandstufen unterteilt.

Im AP-DRG-System wurde ein anderer Weg beschritten. Neben der CC-Liste wird eine zweite Liste von signifikanten Nebendiagnosen verwendet: Die MCC-Liste. MCC steht dabei für "Major Comorbidity or Complication" und kann mit "schwerwiegende Begleiterkrankung" übersetzt werden. Analog zur CC-Ausschlussliste gibt es auch eine MCC-Ausschlussliste. Zwar gibt es nach wie vor eine CC-Unterteilung (mit/ohne Begleiterkrankung) wie bei den HCFA-DRGs auf der Ebene der einzelnen Basis-DRG: Es gibt also z.B. eine AP-DRG 094 "Pneumothorax mit CC" und eine AP-DRG 095 "Pneumothorax ohne CC". Die MCC-Unterteilung (mit/ohne schwerwiegende Begleiterkrankung) erfolgt jedoch auf der Ebene der Hauptkategorie (MDC). Z.B. wird ein Pneumothorax mit zusätzlicher schwerwiegender Infektion der AP-DRG 540 "Atemwegsinfekte und -entzündungen mit MCC" zugeordnet. Somit sind AP-DRGs nicht mehr direkt vergleichbar mit den HCFA-DRGs.

Vorteile dieses Verfahrens sind:

• Es resultiert eine beschränkte Anzahl zusätzlicher Gruppen. (Hiezu ist anzumerken, dass das SR-DRG-System mit einer variablen Anzahl CC-Stufen pro Basis-DRG etwa gleich viele Gruppen aufweist wie das AP-DRG-System [652 versus ca. 641].)

Nachteile dieses Verfahrens sind:

• In den MCC-DRGs werden die Krankheitsbilder relativ grob zusammengefasst, woraus teilweise eine mangelnde klinische Homogenität resultiert.
• Eine Kostenberechnung für die MCC-DRGs aufgrund typischer Behandlungspfade ist kaum mehr möglich.
• Eine Aggregation der DRGs aufgrund typischer Behandlungspfade ist nicht möglich.
• CC-DRGs des bisher am häufigsten verwendeten HCFA-DRG-Systems dürfen nicht verglichen werden mit den gleich nummerierten CC-DRGs aus dem AP-DRG-System.

Abb. 1: Hierarchiestufen der AP-DRGs

 
 
Weitere Darstellungen der hierarchischen Gliederung von Patientenklassifikationssystemen befinden sich auf der Internet-Seite: http:// www.fischer-zim.ch / auszuege-pcs-diskussion / PCS-Hierarchien-9807.htm.

Z I M  -  Zentrum für Informatik und wirtschaftliche Medizin CH-9116 Wolfertswil (SG), Steigstrasse 12, Schweiz E-Post: , Tel: +41 71 3900 444

 
 

Vorheriges Streiflicht:	Inhaltsverzeichnisse:	Nächstes Streiflicht:
Neuer Ansatz zur PCS-Konstruktion	Streiflichter	NordDRG
	Navigations-Tabellen
	Z I M - Hauptseite

©  Z I M 
Fundstelle = http://www.fischer-zim.ch/streiflicht/APDRG-MCC-Konzept-9809.htm
( Letztmals generiert: 26.06.2012 )