H.4
G-DRG
German Diagnosis Related Groups
(Deutschland)

In Deutschland erfolgte eine erste Prüfung der DRGs (Diagnosis Related Groups) bereits 1986. Die Beurteilung fiel negativ aus. Nebst der unbefriedigenden Erfassung von Begleit­erkran­kungen (Multi­morbidität) und der fehlenden Abbildung des Schwere­grades der behandelten Erkrankung wurde u. a. festgestellt, dass die Verweildauern3 innerhalb der dreistelligen ICD-9-Kategorien nicht stärker streuten als innerhalb der damaligen HCFA-DRGs. Es wurden dazu knapp 200'000 Fälle aus 31 Akutkrankenhäusern untersucht. Zur Codierung waren 477 unter­schied­liche dreistellige ICD-9-Codes nötig, d. h. die An­zahl der ICD-9-Fall­gruppen war etwa gleich hoch wie bei den DRGs mit damals 470 Gruppen. Während nur 27.5 % der nach ICD-9 klassifizierten Fälle einen Varia­tions­koeffi­zien­ten von mehr als 100 % aufwiesen, waren es bei den ameri­ka­nischen Testdaten mit 2 Mio. Akutfällen 40 % und bei 108'000 portugiesischen Fällen sogar 45 %.4

In der Folge wurde das alternative System der Patient Management Categories (PMC) auf deutsch übersetzt und geprüft. Die umfangreiche Studie unter Leitung von Prof. G. Neubauer wurde 1990 beendet.5 Sie enthält u. a. auch Anpassungsvorschläge für die PMCs. Es folgten weitere Studien einzelner Fachgebiete, u. a. in der Inneren Medizin, einem für Patienten­klassifi­kations­systeme besonders kritischen Gebiet.6

Die Arbeiten mündeten in das vom Bundesministerium für Gesundheit (BMG) in der Bundespflegesatzverordnung '95 (BPflV 1995) festgehaltene FP/SE-System. Gleichzeitig wurde 1995 auch eine neue Proze­duren­klassi­fi­kation – die ICPM – eingeführt. In der 3. Veränderungsverordnung zur BPflV sind 73 Fall­pauschalen und 147 Sonder­entgelte definiert (gültig ab 1.1.96). Mit der 5. Veränderungsverordnung, welche ab 1.1.98 gültig ist, wurden gewisse Fall­pauschalen und Sonder­entgelte neu definitiert, neu berechnet und/oder aufgeteilt. Damit sollte u. a. übermässigen Zahlungen bei Dilatationen und Linksherzkatheder (SE Gruppen 20 und 21), in der Transplantationsmedizin und bei Frühverlegungen in Rehabilitationskliniken oder in die Akutgeriatrie entgegengewirkt werden.7 Es gibt nun 94 Fall­pauschalen und 146 Sonder­entgelte.

Aus Sorge vor Mengenausweitungen und vor finanziellen Problemen gewisser Kranken­häuser wurde gezögert, die Überschüsse bzw. Mindereinnahmen aus FP- und SE-Abgeltungen nicht mehr mit dem verhandelten Krankenhausbudget zu verrechnen. Ursprünglich war vorgesehen, dieses sogenannte «Erlösabzugsverfahren» nur bis Ende 1997 anzuwenden. Nun wurde es bis Ende 1999 verlängert (BPflV § 12 Abs. 2).

In der 5. Änderungsverordnung ist auch festgehalten, dass die Weiter­entwick­lung der Entgeltkataloge für Fall­pauschalen und Sonder­entgelte ab dem 1.1.1998 der Selbst­verwal­tung übertragen wird. An der Selbst­verwal­tung [vgl. Tafel 2] beteiligen sich auf Versicherungsseite die Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenversicherung und der Verband der privaten Krankenversicherung, auf Krankenhausseite die Deutsche Krankenhausgesellschaft (BPflV 1995 § 15 Abs. 1).

Bei der ersten Version, die im Jahre 2003 im Rahmen des sogenannten «Optionsmodelles» freiwillig von den Kranken­häusern Deutschlands angewendet werden konnte, handelte es sich um eine Übersetzung des AR-DRG-Systems (Version 4.1), welche auf Diagnosecodierungen nach ICD-10 und Prozedurencodierungen nach der deutschen Klassi­fi­kation OPS-301 beruhte. Die Kosten­gewichte («Bewertungsrelationen») für das Jahr 2003 wurden provisorisch auf der Basis von Kostendaten aus 116 Kranken­häusern bestimmt.

Wesentliche Änderungen von GDRG-1.0 zu GDRG-2004 waren:10

• Auf der Basis eines «strukturierten Dialogs» und statistischer Aus­wer­tungen zur Überprüfung und Anpassung der Splits der Basis-GDRGs wurden 176 neue GDRGs definiert und 16 entfernt. Dabei wurden 60 neue Basis-GDRGs geschaffen. (Einzelne dieser neuen Basis-GDRGs wurden allerdings nur zur korrekten DRG-Zuteilung im Falle von mehre­ren aufwändigen Prozeduren definiert. Damit entspricht das Basis-GDRG-Konzept nicht mehr dem Basis-ARDRG-Konzept.)
• Es gibt neu in vier Fällen 5 Schwere­grad­kategorien. (Im ARDRG-System gab es bisher maximal 4 Schwere­grad­kategorien.)
• Haupt­kate­gorien mit besonders grosser Änderung der An­zahl GDRGs sind: Prä-MDC (+28 GDRGs), Nervensystem (+27) Kreislaufsystem (+27), weibliche Gechlechtsorgane (+13) Neu­gebo­rene (+13), Hämatologische und solide Neubildungen (+21), Polytrauma (+5, d. h. von 6 auf 11 GDRGs).
• Es gibt 26 Zusatz­entgelte (davon 25 mit krankenhausindividuell zu vereinbarenten Pauschalen).
• Ein Homogenitätskoeffizient «HK» wird eingeführt. Er wird berechnet als 1 / ( 1 + Varia­tions­koeffi­zient ).11
• Verlegungen werden über Abschläge geregelt. Damit ist «Verlegung» kein Definitionskriterium mehr für GDRGs.12
• Bei Wiederaufnahmen wird ein Behand­lungs­fall reklassifiziert, falls der erneute Fall die gleiche Basis-GDRG betrifft und innerhalb der Grenz­verweil­dauer rehospitalisiert wird oder falls es sich um se­pa­rate Hospitalisationen (innert 30 Tagen) für Diagnostik und zugehöriger Opera­tion handelt.

Wesentliche Änderungen von GDRG-2006 zu GDRG-2007 waren:31

• Es wurde eine eigene Methodik zur datengestützten Überarbeitung der CCL-Matrix entwickelt. Es konnten erste, punktuelle Korrekturen vorgenommen werden:
  • 28 Diagnosen wurden gestrichen.
  • 17 Diagnosen wurden zurückgestuft (u. a. Inkontinenzcodes).
  • 19 Diagnosen wurden aufgewertet.
  • 15 Diagnosen wurden neu in die CCL-Matrix aufgenommen.
• Mehrfacheingriffe: Beidseitig oder mehrzeitig.32 (Für Eingriffe an mehre­re Lokalisationen sind bereits im GDRG-System 2006 z. T. se­pa­rate GDRGs definiert worden.)
• (?) 154 GDRGs mit Kinder-Alters­split ausserhalb der Haupt­kate­gorie «Neu­gebo­rene» (Vorjahr: 106). [Die vorliegenden Angaben sind widersprüchlich.]
• Diverse weitere Änderungen bei pädiatrische Behand­lungen.
• Die Zusatz­entgelte für Medikamente wurden mit Dosisklassen für Kinder ergänzt und se­pa­rat bewertet.
• 31 neue DRGs zur besseren Abbildung von Extremkostenfällen.33
• Die per 1.1.05 generell eingeführten Intensivscores konnten TISS/SAPS wurden aufgrund der verbesserten Datenlage differenzierter genutzt werden. Nebst diversen Einzelkorrekturen wurden 11 neue GDRGs zur besseren Abbildung von intensivmedizinischen Behand­lungen geschaffen.
• Es gibt nun 17 (Vorjahr 15) GDRGs für die Frührehabilitation, wovon allerdings nur 3 bewertet sind. Für Schlaganfallpatienten wurden 3 neue GDRGs geschaffen.

Wesentliche Änderungen von GDRG-2007 zu GDRG-2008 waren:37

• Themenverwandte GDRGs wurden zu Basis-DRGs zu­sammen­gefasst.38 Das macht das System besser verständlich. Dabei wurde allerdings in Kauf genommen, dass sich einzelne GDRG-Codes in den Jahren 2007 und 2008 auf inhaltlich unter­schied­liche DRGs beziehen.39
• Einzelne zusammengezogene GDRGs – exakt: 9 – wurden thematisch entflechtet («entkondensiert»).40
• GDRG-Bezeichungen wurden gekürzt. Dazu wurden als neues, zusammenfassendes Adjektiv «verschiedenartige» (3x), als neue Altersangabe «bei Kindern» (3x) sowie als neue Konjunktion «verbunden mit» (4x) eingeführt.41 Es ist denkbar, dass einige der betroffenen Texte dadurch lesbarer geworden sind. Dies erleichtert prinzipiell die Verständigung. Wie das von Heimig angeführte und in der voran­gegan­genen Fussnote zitierte Beispiel von G46A gut veranschaulicht, wurde damit aber das Problem der Verständlichkeit nur verlagert: von einer komplizierten expliziten Logik (welche implizit weiterhin vorhanden ist) zu weniger Transparenz.
• Zur weiteren Überprüfung und Überarbeitung der CCL-Matrix wurde ein Algorithmus eingesetzt, dessen erste Version bereits zur Bearbeitung der CCL-Matrix von GDRG-2007 eingesetzt wurde. Es wurden ca. 450 Diagnosen überprüft. 151 Diagnosen wurden wie folgt korrigiert:
  • 32 Diagnosen wurden gestrichen (Vorjahr 28).
  • 46 Diagnosen wurden zurückgestuft (17).
  • 54 Diagnosen wurden aufgewertet (19).
  • 19 Diagnosen wurden neu in die CCL-Matrix aufgenommen (15).
• Die Daten zur Kosten­kalkulation wurden differenziert durch die Verrechnung von Infrastrukturkosten im Rahmen der innerbetrieblichen Leistungsverrechnung und durch «eine verbesserte Zurechnung» der Personal- und Sachkosten auf die einzelnen Kostenstellen. In der Pädiatrie gibt es nun eigenständige Kostenstellen für Neugeborenenzimmer, Pädiatrie und Neonatologie.

«Klassifikatorische Änderungen erfolgen in den Bereichen der Intensivmedizin, der Schlaganfall-Behand­lung und der Querschnittslähmung.»42

Die Fallgruppenzahl stieg um +55 Gruppen auf 1'192 GDRGs. (Davon sind 1'144 GDRGs mit Kosten­gewichten bewertet.) Es gibt nun 127 Zusatz­entgelte. (Davon sind 74 bewertet.)

Wesentliche Änderungen von GDRG-2008 zu GDRG-2009 waren:43

• Es wurden erneut inhaltsähnliche GDRGs zu Basis-GDRGs zu­sammen­gefasst.44
• Das Prinzip der Berück­sichtigung von Komplikationen und Komorbiditäten in der CCL-Matrix wurde erweitert um «Komplizierende Konstellationen». Sie beziehen sich jeweils auf einzelne Haupt­kate­gorien.
• Für intensivmedizinisch versorgte Kinder gibt es zusätzliche GDRGs in der Ausnahme-Haupt­kate­gorie («Prä-MDC»). Weitere zwei GDRGs wurden aufgrund der Codierungsmöglichkeit «intensivmedizinische Komplexbehandlung im Kindesalter» gebildet.45
• Die Behand­lung von Komplikationen bei chronischer Querschnittlähmung (z. B. Dekubitus oder Probleme an den Harnwegen) wurde über einige neu geschaffene bzw. mit dem (komplizierenden!) Zusatz «bei nicht akuter Para­plegie / Tetra­plegie» ergänzte GDRGs abgedeckt.
• Die GDRGs für Behand­lungen von Patienten mit akutem Schlaganfall wurden unter Verwendung des Proze­duren­codes für «andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls» neu gesplittet und geordnet.
• Im Definitionshandbuch wurde logische Struktur der GDRG-Definitionen zum besseren Verständnis in Form von je einer Liste (vgl. Beispiel im folgenden Abschnitt) und einer Tabelle dargestellt.

In der neu eingeführten Listenform lautet die Definition von B17B («Eingriffe an periph. Nerven, Hirnnerven und anderen Teilen des Nervensyst. ohne äußerst schw. CC, ohne kompliz. Diag. oder Eingr. bei zerebr. Lähmung, Muskeldystrophie oder Neuropathie ohne äußerst schw. oder schw. CC, Alter > 18 J., mit komplexem Eingr.»):46

• Haupt­diagnose aus Zerebrale Lähmung, Muskeldystrophie, Neuropathie (TAB-B17-1)
  • Prozedur aus Eingriffe bei zerebr. Lähmung, Muskeldystrophie, Neuropathie (TAB-B17-4)
    • Diagnose aus Plexusläsionen (TAB-B17-3)
      • Prozedur aus Eingriffe bei Plexusläsionen (TAB-B17-7)
    • Prozedur aus Komplexe Eingriffe an Nerven (TAB-B17-8)
  • Prozedur aus Eingriffe an Nervensystem, Bewegungsapparat, Haut (TAB-B17-5)
    • Diagnose aus Plexusläsionen (TAB-B17-3)
      • Prozedur aus Eingriffe bei Plexusläsionen (TAB-B17-7)
    • Prozedur aus Komplexe Eingriffe an Nerven (TAB-B17-8)
• Prozedur aus Verschiedene Eingriffe an Nervensystem, Bewegungsapparat, Haut, Knochenbiopsien (TAB-B17-6)
  • Diagnose aus Plexusläsionen (TAB-B17-3)
    • Prozedur aus Eingriffe bei Plexusläsionen (TAB-B17-7)
  • Prozedur aus Komplexe Eingriffe an Nerven (TAB-B17-8)

«Schwerpunkte der klassifikatorischen Überarbeitung für 2010 sind hochkomplexe Eingriffe in der Abdominalchirurgie, die Wirbelsäulenchirurgie, ablative Massnahmen in der Kardiologie und die Kinderintensivmedizin. Zusätzlich werden der primäre und der sekundäre Kaiserschnitt unter­schied­lich bewertet.»47

Die Fallgruppenzahl stieg um +8 Gruppen auf 1'200 GDRGs. (Davon sind 1'152 GDRGs mit Kosten­gewichten bewertet.) Es gibt nun 143 Zusatz­entgelte. (Davon sind 81 bewertet.)

Wesentliche Änderungen von GDRG-2009 zu GDRG-2010 waren:48

• Für intensivmedizinisch versorgte Kinder gibt es vier neue GDRGs.49
• Für den Kaiserschnitt gibt es nun acht (Vorjahr sechs) GDRGs zur Basis-GDRG O01. In fünf dieser GDRGs wird nach primärer und sekundärer Sectio unterschieden.
• Wiederum wurden einige Basis-GDRGs umbenannt. Der Schwerpunkt der Arbeiten lag dabei in Haupt­kate­gorie 8 (Muskel-Skelett System und Bindegewebe).
• Im Definitionshandbuch wurden die GDRG-Definitionen stärker formalisiert und aus­schliess­lich in Form von Tabellen dargestellt. Dies erleichtert die Nachvollziehbarkeit. Insbesondere hilft die hierarchische Gliederung der Definitionstabellen die Logik der Bezeich­nung besser zu verstehen.
• Im OPS-2010 gibt es neue Codes für Diagnostik und Behand­lung, bei psychischen und psychosomatischen Störungen sowie für hochaufwendige Pflege.50

Mit der Zunahme von nur 8 GDRGs von Version 2009 auf Version 2010 und dem jetzigen Rückgang von 6 GDRGs scheint sich die Zahl der GDRGs bei etwa 1200 Gruppen zu konsolidieren. Die Varianz­reduktion bezüglich der Fallkosten 2009 erhöhte sich um einzelne Zehntel von Prozentpunkten auf _GDRG_2011_R2u % (Vorjahressystem bezüglich der Fallkosten 2009: _GDRG_2010_R2u_1 %).

Die Überarbeitungen für 2011 betrafen u. a. Umgruppierungen umstrittener und kostenintensiver Fälle sowie eine Sichtung und Bearbeitung von operativen «Rest-Gruppen» von sieben MDCs.

Wesentliche Änderungen von GDRG-2010 zu GDRG-2011 waren:51

• Operative Rest-DRGs von sieben MDCs wurden überarbeitet mit dem Ziel, wenig komplexe und klare Eingriffen zu bestehenden, niedriger vergütet GDRGs umzugruppieren.52
• Die Basis-DRG B61 Querschnittlähmung wurde neu gesplittet, damit aufwändige Fälle, die nach der Akutversorgung (innerhalb von zwei Wochen) verlegt werden, se­pa­rat vergütet werden können.53
• Wegen der Meinungsverschiedenheiten zur Wahl der Haupt­diagnose bei operativen oder interventionellen Gefässeingriffen beim Diabetischen Flusssyndrom (Basis-DRGs F27 und K60) wurden diese Eingriffe neu un­abhän­gig von der Haupt­diagnose einheitlich eingruppiert.
• Es gab «eine Vielzahl von Detailveränderungen», um extrem teure Fälle im System sachgerecht abbilden zu können.54
• Es wurden 13 Diagnosen neu in die CCL-Matrix aufgenommen; drei weitere Diagnosen wurden aufgewertet; 10 Diagnosen wurden aus der CCL-Matrix gestrichen; drei weitere Diagnosen wurden abgewertet.55
• 91 Kranken­häuser, die Ausbildungsstätten sind, beteiligten sich an der erstmaligen Kalkulation der Ausbildungskosten.56

«Schwerpunkte in der klassifikatorischen Weiter­entwick­lung waren insbesondere die Bereiche Intensivmedizin, Extremkosten, Behand­lung von Kindern und der Abbau von Konfliktpotential bei der Kodierung.»57 Erstmals hat das InEK Zusatz­entgelte für hochaufwändige Pflege kalkuliert.58

Bisher haben sich die Spitzenverbände der Kranken­häuser und der Krankenkassen immer im Rahmen der ‹Selbst­verwal­tung› über den Fallpauschalenkatalog geeinigt. Dieses Jahr musste das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) eine ‹Ersatzvornahme› anordnen,59 denn man konnte sich nicht einigen, wie die neuen ‹Pflegefördermittel›60 in den Landesbasisfallwert überführt werden sollten.61

Wesentliche Änderungen von GDRG-2011 zu GDRG-2012 waren:62

• Hochaufwändige Pflege: Es gibt zwei neue Zusatz­entgelte, die aufgrund des ‹Pflegekomplexmassnahmen-Scores› (PKMS) definiert sind: ZE130 für die hochaufwändige Pflege von Erwachsenen (ca. 1'300 €) sowie ZE131 für die hochaufwändige Pflege von Kleinkindern oder von Kindern und Jugendlichen (ca. 2'800 €).63 Diese beiden Zusatz­entgelte wurden geschaffen, damit eine gesetzliche Vorgabe erfüllt werden kann: Sie verlangt, dass die zusätzlichen Pflegefördermittel gezielt in Bereichen mit erhöhtem Pflege­aufwand eingesetzt werden.64 – Die aufwändige Pflege wurde nicht in Form von DRG-Ver­feine­rungen ins GDRG-System eingebunden, sondern in Form von Zusatzentgelten. Diese sind un­abhän­gig von den einzelnen DRGs und können damit grundsätzlich bei jedem Patienten angewandt werden.65 Die Kalkulationskrankenhäusern codierten im zweiten Erhebungshalbjahr 2010 eine hochaufwändige Pflege bei 0.5 % der Fälle. Geschätzt wird, dass der effektive Anteil bei 0.8 % bis 1.1 % liegt. In die Berechnung der Zusatz­entgelte gingen Kostendaten von 12'000 Fällen mit hochaufwändiger Pflege ein.66 – Bei der Kalkulation der Kosten­gewichte wurden die Fälle mit hochaufwändiger Pflege nicht berücksichtigt. Dies kann bei DRGs mit hohem Anteil solcher Fälle und bei schwach belegten DRGs einen grossen Einfluss auf die neuen Kosten­gewichte haben.
• Intensivmedizin und Pädiatrie: Da ab 2010 «intensivmedizinische Komplexbehandlungen im Kindesalter» (OPS-Code 8-98d) nicht mehr nach Stunden, sondern nach der An­zahl der Aufwandpunkte unterteilt waren, konnten bei allen intensivmedizinischen GDRGs, die für Erwachsene nach Aufwandspunkten verfeinert wurden, auch Aufwandpunkteklassen für Kinder hinzugefügt werden.67 Damit wurden intensivmedizinische Behand­lungen bei Kindern zum Teil deutlich aufgewertet.
• Überarbeitung der CCL-Matrix:68 Veränderungen der CCL-Matrix sind kritisch und nicht einfach durchzuführen, denn sie haben weitreichende Auswirkungen: Sie können alle PCCL-gesplitteten DRGs betreffen. Nach der deutschen Methodik werden nicht nur die Auswirkungen in der neuen GDRG-Version analysiert, sondern auch die Auswirkungen in einer GDRG-Variante, in der alle DRGs nach PCCL gesplittet sind.69 Überprüft wurden ca. 320 Diagnose­codes. Es wurden 42 Diagnosen (Vorjahr 13) neu in die CCL-Matrix aufgenommen; zwei (Vorjahr drei) weitere Diagnosen wurden aufgewertet; 36 (Vorjahr 10) Diagnosen wurden aus der CCL-Matrix gestrichen;70 6 (Vorjahr 3) weitere Diagnosen wurden abgewertet.
• Verminderung von unter­schied­licher GDRG-Zuteilung bei Kodiervarianten: Fälle, die vergleichbar sind oder sehr ähnlich, die aber durch eine unter­schied­liche Ein­grup­pie­rung zu einem unter­schied­lichen Erlös führen, wurden als «streitbefangene Konstellationen» bezeichnet.71 Teilweise wurden in solchen Fälle die Kodier­richt­linien präzisiert, teil­weise wurde der Gruppierungsalgorithmus angepasst.

Wesentliche Änderungen von GDRG-2012 zu GDRG-2013 waren:72

• [Text ist noch zu bearbeiten.]
   
• «Die Zusatz­entgelte für die hochaufwendige Pflege werden im zweiten Jahr nun nach Aufwandspunkten differenziert (jeweils bis 129 und ab 130 Aufwandspunkte).»73
• «Die klassifikatorischen Veränderungen wirkten sich primär nicht in der Bildung neuer DRGs aus, sondern konzentrierten sich auf eine sachgerechtere Abbildung von Fällen durch Umgruppierung anhand ihrer Leistungsmerkmale zwischen bestehenden DRGs. Dies führte zu relevanten Verschiebungen zwischen den Bewertungsrelationen durch Aufwertungen von hochkomplexen Behandlungsformen, denen Abwertungen von weniger aufwendigen Fällen gegenüberstehen. Beispiele sind die minimal-invasiven Herzklappeneingriffe, bei denen es zu einer Aufwertung dieses Leistungsbereichs kam, indem ein Teil der Fälle in höherwertige DRGs verschoben wurde. Umgekehrt hatte ein Transfer von Fallkonstellationen in DRGs niedrigerer Schweregradstufen eine Abwertung des Behandlungsspektrums der operativen Eingriffe an der Wirbelsäule zur Folge.»74
• «Bei der Überarbeitung der CCL-Matrix wurde die bisherige Methodik verfeinert. Auf- bzw. Abwertungen von Neben­dia­gnosen in Bezug auf ihren Einfluss auf den Fallschweregrad erfolgten nicht mehr pauschal, sondern spezifisch im Hinblick auf einzelne DRGs.»75
• «Im G-DRG-Katalog 2013 wird ein unbewertetes extrabudgetäres Zusatz­entgelt für die Behand­lung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren definiert (ZE2013-97). Dieses Zusatz­entgelt wird über bestimmte Diagnosen angesteuert. Neben den Indikationen werden die abrechnungsfähigen Medikamente über eine abschließende OPS-Liste definiert. Zusätzlich wird ein unbewertetes intrabudgetäres Zusatz­entgelt (ZE2013-98) neu definiert. Auch dieses Zusatz­entgelt wird über bestimmte Diagnosen angesteuert. Allerdings ist dieses Zusatz­entgelt erst ab einem Schwellenwert von 15.000 Euro abrechenbar.
  Für eine Reihe von Diagnosen lässt sich auf ICD-Ebene nicht klar trennen, ob es sich um dauerhaft erworbene Gerinnungsstörungen (extrabudgetär vergütet über ZE2013-97) oder um temporäre Gerinnungsstörungen (intrabudgetär vergütet über ZE2013-98) handelt. Diese Einzelfälle müssen individuell durch die Vertragspartner auf Ortsebene einem der beiden Zusatz­entgelte zugeordnet werden. »76

Als «explizite Ein-Belegungstags-DRGs» wurden GDRGs mit einer erwarteten Verweildauer von einem Tag gezählt.

Als «implizite Ein-Belegungstags-DRGs» wurden GDRGs mit einer unteren Grenz­verweil­dauer von zwei Tagen gezählt. Bei der Kalkulation der Gewichte in solchen DRGs wurden die Fälle mit einem Belegungstag separiert und deren Gewicht se­pa­rat berechnet.77

Als «Kinder-GDRGs» gelten hier GDRGs, welche einen Split unterhalb von 19 Jahren aufweisen.

In der Spalte «Zusatz-Entgelte differenziert» ist die An­zahl der nach OPS-Codes differenzierten Zusatz­entgelte eingetragen.78

Die obige Grafik zeigt die An­zahl GDRGs aller Versionen seit 2003 und gibt einen Hinweis zur Komplexität der GDRG-Bezeich­nungen.79 Die Länge der Balken ist proportional zur An­zahl der GDRGs.

Die Färbung der Balken (sowie die Ziffern unterhalb der Balken) zeigt die An­zahl der Konjunktionen an, die zur Bezeich­nung der einzelnen GDRGs verwendet wurden.80 Für GDRG-Bezeich­nungen mit bis zu drei Konjunktionen wurde Blau verwendet, für Bezeich­nungen mit vier und mehr Konjunktionen Gelb bis Rot. Die Zahlen oberhalb der Balken geben an, wieviele GDRGs es pro Balkenabschnitt gab. (Im GDRG-System 2008 gab es z. B. 191 GDRGs, in deren Bezeich­nung vier Konjunktionen vorkamen.)

Die Grenze zwischen blauer und gelber Färbung lag zwischen 2005 und 2009 bei ungefähr 570 GDRGs. In der gleichen Zeit stieg aber die An­zahl GDRGs von 878 auf 1191. Die meisten der in dieser Zeit zusätzlich definierten GDRGs hatten also GDRG-Bezeich­nungen mit mehr als vier Konjunktionen.

In den Jahren 2007 bis 2009 lag die An­zahl von GDRGs mit bis zu sechs Konjunktionen bei ungefähr 980 GDRGs. Die Erhöhung der An­zahl GDRGs ging in diesen Jahren somit einher mit der Schaffung von neuen Bezeich­nungen, die sieben und mehr Konjunktionen enthalten.

In den Jahren 2009 bis 2013 stagnierte die An­zahl GDRGs. Die Linksverschiebung der Balkenabschnitte in der Grafik zeigt, dass dessen ungeachtet die An­zahl der Konjunktionen und damit die Komplexität der Bezeich­nungen zumindest bis 2012 weiterhin – leicht – anstieg.

Ab der GDRG-Version 2004 wurde ein Homogenitätskoeffizient «HK» eingeführt. Er wird berechnet als: 1 / ( 1 + Varia­tions­koeffi­zient ).81 Aus dem Homogenitätskoeffizitent kann der Variationskoeffizent berechnet werden als: 1 / Homogenitätskoeffizient – 1.