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Überblick über die besprochenen Fragestellungen |
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Konstruktionsprinzipien |
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Elemente von Patientenklassifi-
kationssystemen
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Welche Elemente von etablierten (ausländischen)
Patientenklassifikationssystemen können prinzipiell eher problemlos
übernommen werden, welche nicht?
- Gruppeneinteilungen und -bezeichnungen
- Algorithmen zur Berechnung von Kennzahlen
- Kennzahlen, insbesondere Kostengewichte
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Dimensionalität
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Soll jeder Aufenthalt genau einer einzigen Behandlungsfallgruppe zugeordnet
werden?
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Klassifikations-
kriterien
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Sollen zur Klassifikation nur Patientenzustand und Behandlungsziele
verwendet werden?
- Leistungsbedarf
- Soll-Kosten und Ist-Kosten
- Behandlungspfade
Genügen ärztliche Diagnosen, allenfalls kombiniert mit
ärztlichen Prozeduren, um den Schweregrad der Erkrankung adäquat
abzubilden?
- Multimorbidität
- Stadium der Erkrankung
- Nebendiagnosen und CC-Listen
- Alter
- Ergänzende Klassifikationen
(ICIDH-2, FIM)
Gelingt es, allein aufgrund der ärztlichen Kriterien Diagnosen und
Prozeduren die Patientenschaft sinnvoll zu gruppieren?
- Kostenrelevante Merkmale
- Pflegepersonalkosten
Welchen Einfluss auf die Gruppenzuteilung hat die Reihenfolge, in welcher
die Diagnosencodes angegeben werden?
Welchen Einfluss auf die Gruppenzuteilung hat die Reihenfolge, in welcher
die Prozedurencodes angegeben werden?
- Hauptprozedur
- Kombinationsmöglichkeiten bei mehreren Eingriffen wührend
dem gleichen Aufenthalt
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Behandlungs-
einheit
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Genügt als Definition eines Behandlungsfalles: Die Behandlung von
Krankenhauseintritt bis -austritt zuzüglich einer bestimmten Anzahl
Tage vor- und nachstationärer Behandlung?
- Behandlungsphasen
- vor- und nachstationäre Behandlungen
- Rehabilitation
- sektorenübergreifende Behandlungsketten
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Codierungs-
systeme
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Zur Diskussion stehende Codierungssysteme:
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Codierung
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Welchen Einfluss hat die Codierungsqualität auf die
Behandlungsfallgruppenzuteilung?
Gefahr der Übercodierung ?
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Inhalte von Patientenklassifikationssystemen |
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Geltungsbereich,
Vollständigkeit
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In welchen Fachbereichen werden wieviel Prozent der Behandlungsfälle
mit dem Patientenklassifikationssystem gruppiert?
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Differenzierungsgrad
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Sind die Bezeichnungen der Behandlungsfallgruppen so spezifisch, dass
sie als gemeinsame Sprache von Ärzten und Ökonomen verwendet
werden können?
- Klinische Homogenität versus Handhabbarkeit (Anzahl Fallgruppen)
- Mehrdimensionalität
- Überleitungstabelle DRG - LDF - FP/SE
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Homogenität:
klinisch
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Sind DRGs, LDFs oder FP/SE klinisch sinnvolle Gruppierungen
von Behandlungsfällen?
- Ähnlichkeit der Fälle innerhalb der Gruppe
- Unterscheidbarkeit der Gruppen
- Patientenklassifikationssysteme als Kompromiss
- Aggregation und Differenzierbarkeit
- Manuelle Zuordnung von Behandlungsfällen zu Patientengruppen
als Test
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kostenmässig
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Fassen DRGs, LDFs bzw. FP/SE Behandlungsfälle zu Gruppen
mit ähnlichen Kosten zusammen?
- ungenügende Varianzreduktion
- unterschiedliche Kostenhomogenität in chirurgischen und
nicht-chirurgischen Gruppen
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Beziehung zwischen klinischer und kostenmässiger Homogenität
- Homogenitätskriterien
- Homogenitätsdiagramme
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Anwenderakzeptanz
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In welchem Masse werden die zur Diskussion stehenden
Patientenklassifikationssysteme von den beteiligten Partnern akzeptiert?
- Einfachheit versus Differenzierungsgrad
- Internationale Vergleichbarkeit?
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Kostengewichte und weitere Kennzahlen |
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Kostengewichte und Preise
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Können die ausländischen Kostengewichte bei einer allfälligen
Einführung der zugehörigen Patientenklassifikationssysteme
übernommen werden oder müssen neue, länderspezifische
Kostengewichte kalkuliert werden?
- Berechnungsmöglichkeiten für Kostengewichte
- Kosten oder Fakturabeträge?
- Berücksichtigung der Arzthonorare?
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Durchschnittliche Verweildauern
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Können Durchschnittswerte für Verweildauern des eigenen Landes
mit ausländischen Verweildauern verglichen werden?
- geometrische und arithmetische Mittelwerte
- statistische Bestimmung / Schätzungen durch Experten
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Grenzwerte
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Können die ausländischen Grenzwerte für Verweildauern
(und evtl. Kosten) bei einer allfälligen Einführung der
zugehörigen Patientenklassifikationssysteme übernommen werden
oder müssen sie neu kalkuliert werden?
- "Bändigung" von Inhomogenitäten
- Berechnungsmöglichkeiten
- Einfluss der zugehörigen Vergütung
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Einbettung in Vergütungssysteme |
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Komponenten von Vergütungsmodell und "Preisliste"
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Beispiele:
- Entgeltbestandteile im Modularen Entgeltsystem (MES)
des Deutschen Krankenhausinstitutes (DKI)
- Das LKF/LDF-System aus Österreich
- Diagnosis Related Groups (DRG)
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Zusammenfassungen und Empfehlungen |
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Verwendbarkeit von Elementen von Patientenklassifikationssystemen
Zusammenfassende Beurteilung
Empfehlungen
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PCS and Casemix Types