Kurz-Info: PMC (USA)

Im PMC-System1 – einem Konkurrenzmodell zu den ebenfalls in Amerika in den 80er Jahren entwickelten DRGs – werden einem Behand­lungs­fall nicht nur eine, sondern bei Bedarf mehre­re Krankheitskategorien zugeordnet. Es werden alle Diagnosen ohne Rangordnung berücksichtigt (und nicht nur primär die erste, sogenannte «Haupt­diagnose», wie in den meisten DRG-Systemen).

Da aber nicht jede Diagnose ein eigenes Krankheitsbild beschreibt, wurden 54 Krankheitsmodule definiert (z. B. Appendizitis, Gefässerkrankungen, Entbindungen, Tumoren der Lunge, usw.). Dem Behand­lungs­fall wird aus jedem Modul jene PMC zugeordnet, welche der Schwere der einzelnen Krankheit am besten entspricht.

Damit ist es möglich, folgende Schweregradkonzepte abzubilden:

• Die Multimorbidität (mehre­re betroffene Organe/Systeme) wird abgebildet durch die Zuord­nung von PMCs aus verschiedenen Modulen.
• Die Schwere der einzelnen Krankheit (Stadium der Krankheit) wird dadurch abgebildet, dass bestimmte Diagnosekombinationen zum gleichen Krankheitsbild unter­schied­lichen PMCs aus dem zugehörigen Modul zugeordnet werden.2
• Darüberhinaus wird der Schwere­grad der Erkrankung insgesamt für jeden Behand­lungs­fall mit einem allgemeinen 7-stufigen Schwere­grad-Indikator abgebildet.
• Zusatzprobleme der Pflege könnten als Systemerweiterung ins PMC-Modell integriert werden: Es könnten dazu zusätzliche Pflegemodule gebildet werden.

Die Zuord­nung von mehre­ren Patienten­kate­gorien zu einem einzigen Spitalaufenthalt bringt natürlich auch seine Probleme mit sich: Da ein Patient beispielsweise trotz zwei Krankheiten nur einmal das Bett belegt, können die Referenz-Kosten (bzw. Kosten­gewichte) der einzelnen Patienten­kate­gorien nicht einfach addiert werden, um zu einem Gesamt­kosten­gewicht für den Spitalaufenthalt zu kommen.

Im PMC-Modell wurde dieses Problem wie folgt gelöst: Zu jeder PMC wurde ein typischer Behand­lungs­pfad bestimmt. Für jeden Behandlungsschritt aus dem Behand­lungs­pfad wurden einzeln Kosten­gewichte errechnet. Wenn für einen Behand­lungs­fall mehre­re PMCs zutreffen, wird das Gesamt­kosten­gewicht errechnet, indem alle zugehörigen Behand­lungs­pfade nebeneinander gestellt werden und für jeden Behandlungsschritt das höchste angegebene Kosten­gewicht genommen wird.