Zusammenfassung:
Das TAR-System und andere Patientenklassifikationssysteme
für die Rehabilitation

Zusammen­fassung

Für akutstationäre Behand­lungen sind in vielen Ländern Patienten­klassifi­kations­systeme eingeführt worden. Sie können zur Beschreibung des Behandlungsspektrums und bei der Abrechnung von indikationsbasierten Fall­pauschalen eingesetzt werden. Vor diesem Hintergrund stellt sich die Frage nach der Übertragbarkeit der Ansätze für Rehabili­tations­behand­lungen.

In der vorliegenden Studie werden einerseits die diesbezüglichen Forschungsarbeiten vorgestellt, die im Rahmen des schweizerischen TAR-Projektes zur neurologischen Rehabilitation durchgeführt wurden. Anderseits wird ein Blick auf die Ent­wick­lungen in anderen Ländern – insbesondere in Deutschland (RBG und RMK), in Frankreich (PMSI SSR), Australien (CRAFT und AN-SNAP) und in den USA (FRG und IRF PPS) – geworfen.

Die Datengrundlage für die TAR-Kategorisierungen lieferte eine 12-wöchige Er­he­bung in vier Kliniken bei 274 Patienten. Zur Gruppenbildung wurde das CART-Verfahren («Classification and Regression Trees») benutzt. Aus den damit gewonnenen Vorschlägen wurden in Expertengesprächen jene Kategorisierungen ausgewählt, die auch klinisch gut interpretierbar waren.

Die erste in der TAR-Studie vorgeschlagene Klassi­fi­kation kategorisiert den täglichen Reha-Pflege­aufwand aufgrund des wöchentlich erhobenen Patientenzustandes. Dieser war mit dem FIM Instrument quantifiziert worden. Sechs aufgrund des sozio-kognitiven und des praktisch-motorischen FIM-Wertes definierte Pflegekostenkategorien vermögen die tägliche Pflegezeit zu 65 % erklären.

Die zweite in der TAR-Studie vorgeschlagene Klassi­fi­kation kategorisiert den täglichen Therapieaufwand. Da es nicht gelungen war, Patienten­merkmale zu eruieren, welche diesen in signifikanter Weise bestimmen, wurde der Therapieaufwand nach gewichteten Therapiestunden in vier Therapieintensitätsstufen eingeteilt.

Die sechs Pflegekostenkategorien und die vier Therapiekostenkategorien können zu 24 TAR-Gruppen kombiniert werden.

Die vorgestellte Pflege­klassifi­kation ist praktikabel, denn sie ist klinisch relativ gut interpretierbar. Sie ist noch in anderen Neurorehabilitationskliniken zu validieren. Die Übertragbarkeit des Ansatzes in andere Rehabilitationsbereiche sollte geprüft werden. Bezüglich der Therapieklassifikation sind weitere Forschungsarbeiten nötig. Als zusätzliche Klassifikationskritierien sollten auch die Behand­lungs­ziele berücksichtigt werden.