Beispiele von DRG-bezogenen Einzelauswertungen

Da es in allen Systemen sehr viele Basis-DRGs gibt, würden vollständige Aus­wer­tungen aller Basis-DRGs sehr umfangreich. Als ausgewähltes Beispiel wird im Folgenden die Zersplitterung der Basis-APR-DRG 313 (Eingriffe am Knie und am Unterschenkel ausser am Fuss) gezeigt, zunächst in grafischer, anschliessend in tabellarischer Form.

Der Basis-APR-DRG 313 sind ca. 21'400 Behand­lungs­fälle zugeordnet worden. Tafel 1 gibt eine Übersicht über deren Abbildungen in die acht Referenzsysteme. Die Flächen entsprechen der An­zahl Fälle. Jedes Feld stellt jene Fälle aus Basis-APR-DRG 313 dar, die in eine bestimmte Basis-DRG des Referenzsystems abgebildet worden sind. Je mehr Felder ein Streifen aufweist, desto höher ist die Zersplitterung bei der Abbildung ins ent­spre­chende Referenzsystem.

In den Feldern sind – je nach Platzverhältnissen – ein bis drei Einträge zu sehen:

• Der Basis-DRG-Code des Referenzsystems.
• Der prozentuale Anteil der 313-er Fälle, die der Basis-DRG des Referenzsystems zugeordnet worden sind. (In den folgenden Tabellen ist dieser Wert in der Spalte «%APR» zu finden.) Dieser Wert bestimmt die Grösse des Feldes.
• Der prozentuale Anteil der abgebildeten Fälle in Bezug auf alle Fälle in der Basis-DRG des Referenzsystems. (In den Tabellen ist dieser Wert in der zweiten Prozentspalte eingetragen, z. B. in «%AR».) Dieser Wert bestimmt die Färbung des Feldes.

In den tabellarischen Aus­wer­tungen wird als Erstes die Zersplitterung der Basis-APR-DRG 313 anhand der Abbildungen ins ARDRG-System, ins IRDRG-System und ins APDRG-System dargestellt. In allen drei Abbildungen ist der Fraktionierungskoeffizient relativ hoch; er liegt bei ca. f = 0.6.

[Tafel 2] Bei der Abbildung der Behand­lungs­fälle aus Basis-APR-DRG 313 im AR-DRG-System fällt auf, dass diese Fälle haupt­sächlich drei Basis-AR-DRGs zugeordnet werden, nämlich: Basis-AR-DRG I13 (OP an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk), Basis-AR-DRG I18 (Andere OP am Kniegelenk) und Basis-AR-DRG I29 (Rekonstruktion oder Revision am Knie). Wie bei APR werden auch in AR die Eingriffe am Fuss in einer se­pa­raten DRG abgebildet. 1 Trotzdem kommen nur die Hälfte der APR-313-Fälle in die dem Namen nach vergleichbare Basis-AR-DRG I13. (Vgl. Spalte «%APR»). Aufgrund der Bezeich­nung von Basis-AR-DRG I13 wird klar, dass hier auch noch Eingriffe am Humerus enthalten sind (d. h. am Oberarm und somit nicht nur an der unteren Extremität). Dadurch wird verständlich, dass diese Basis-AR-DRG (I13) nur zu drei Vierteln mit Fällen aus Basis-APR-DRG 313 belegt ist. (Vgl. Spalte «%AR»). Offensichtlich wird in APR an dieser Stelle auf der Ebene der Basis-DRG weniger differenziert kategorisiert als bei AR; ein Teil könnte durch die im APR-DRG-System grundsätzlich vorhandenen vier Schwere­grad­kategorien wettgemacht werden. Allerdings zeigt sich, dass auch Basis-AR-DRG I13 drei Schwere­grad­kategorien aufweist; dagegen sind I18 und I20 nicht weiter unterteilt. 2

[Tafel 3] Bei der Abbildung der Behand­lungs­fälle aus Basis-APR-DRG 313 im IR-DRG-System werden sogar haupt­sächlich fünf Basis-IR-DRGs belegt, nämlich: Basis-IRDRG 08170x (SP Eingriffe am Knie und am Unterschenkel ausser am Fuss), Basis-IRDRG 08160x (SP Andere Eingriffe am Muskel-Skelett-System und an Weichteilen), Basis-IRDRG 08140x (SP Lokale Exzision und Metallentfernung), Basis-IRDRG 08150x (SP Eingriffe an Weichteilen) und interessanterweise von 3.9 % der Fälle auch Basis-IRDRG 08130x (SP Eingriffe am Fuss), obwohl ja Eingriffe am Fuss gemäss der Bezeich­nung von Basis-APR-DRG 313 eigentlich ausgeschlossen sein sollten. 3 Verwirrend ist aber insbesondere, dass die Bezeich­nungen von Basis-APR-DRG 313 und Basis-IRDRG 08170x identisch sind 4 und trotzdem nicht einmal ganz die Hälfte der APR-313-Fälle der Basis-IRDRG 08170x zugeordnet werden (vgl. Spalte «%APR»). Immerhin ist es so, dass fast alle, nämlich 97.6 % der Fälle, die in Basis-IRDRG 08170x zu finden sind, der Basis-APR-DRG 313 zugeteilt sind (vgl. Spalte «%IR»).

[Tafel 4] Bei der Abbildung der Behand­lungs­fälle aus Basis-APR-DRG 313 im AP-DRG-System werden haupt­sächlich vier Basis-AP-DRGs belegt, nämlich: Basis-AP-DRG A-218 (Eingriffe an den unteren Extremitäten und am Humerus, ausgenommen Hüfte, Fuss, Femur), Basis-AP-DRG A-221 (Eingriffe am Knie), Basis-AP-DRG A-231 (Lokale Exzision und Metallentfernung, ausgenommen Hüfte und Femur) und Basis-AP-DRG A-226 (Eingriffe an Weichteilen). Zur letzten Basis-AP-DRG gibt es eine Entsprechung im APR-DRG-System, nämlich Basis-APR-DRG 317 (Eingriffe an Weichteilen). Es stellt sich somit die Frage, ob die Einteilung in Basis-APR-DRG 313 oder die Zuord­nung zu Basis-AP-DRG A-226 die Sachlage besser trifft.

[Tafel 5] Als komplementäres Beispiel wird die Abbildung der Behand­lungs­fälle aus Basis-AR-DRG I13 (OP an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk) im AP-DRG-System gezeigt. Dies ist eine relativ homogene Abbildung: 96.9 % der Behand­lungs­fälle in Basis-AR-DRG I13 sind wieder zu finden in Basis-AP-DRG A-218 (Eingriffe an den unteren Extremitäten und am Humerus, ausgenommen Hüfte, Fuss, Femur). Auch in umgekehrter Richtung ist die Abbildung gut: [Tafel 6] 96.2 % der Behand­lungs­fälle in Basis-AP-DRG A-218 sind in der Basis-AR-DRG I13 zugeordnet. Diese relative gut Übereinstimmung zeigt auch der Fraktionierungskoeffizient von f = 0.06 (bzw. f = 0.07 an.

Die Unterschiedlichkeit von AR und AP zeigt sich in diesem Fall erst auf der nächst tieferen Ebene: Basis-AR-DRG I13 ist nach drei Schwere­grad­kategorien unterteilt: I13A gilt für Fälle mit schwer­wiegenden und sehr schwer­wiegenden Begleit­erkran­kungen oder Komplikationen, I13B werden die übrigen Fälle zugeordnet, sofern die Patienten über 59 Jahre alt sind und I13C ist für Patienten unter 60 Jahren. Demgegenüber gibt es APDRG 218 für «Eingriffe an den unteren Extremitäten und am Humerus, ausgenommen Hüfte, Fuss, Femur, Alter > 17, mit CC», APDRG 219 dito, aber ohne CC, sowie APDRG 220 für Patienten unter 18 Jahren.

[Tafel 7] Die Abbildung der Behand­lungs­fälle aus Basis-APR-DRG 313 in die Referenzklassifikation der SQLape-Hauptbehandlungskategorien (SQp) zeigt, dass die Hauptbehandlungen, die Basis-APR-DRG 313 zugeteilt worden sind, aus der Sicht von SQLape haupt­sächlich Eingriffe am Bein («CRU»), speziell am Knie («GEN») sowie auch – trotz Ausschluss in der APR-DRG-Bezeich­nung – am Fuss («PED2» und «PED3») umfassen.

[Tafel 8] Noch interessanter ist die Abbildung der Behand­lungs­fälle aus Basis-APR-DRG 313, wenn als Referenzklassifikation die primären SQLape-Kategorien (SQ1) verwendet werden. Dieser Code widerspiegelt pro Fall die vom System aufgrund aller Diagnosen- und Proze­duren­codes bestimmte wichtigste Behand­lung bzw. Diagnose. Die Fragmentierung ist minim geringer. Die ersten drei SQ1-Kategorien decken ca. 80 % der Behand­lungs­fälle ab. Die ersten sieben SQ1-Kategorien betreffen Bein («CRU»), Knie («GEN») und Fuss («PED»). Es würde sich nun lohnen, in den Falldaten nachzusehen, ob die Ein­grup­pie­rung der «PED»-Fälle und der übrigen Behand­lungs­fälle von SQLape korrekter vorgenommen wurde als von APR.